司美格鲁肽好处多，但不清楚这些问题可不行

最近「减肥神药」司美格鲁肽在各大医疗机构可谓是一药难求。3 月中旬，司美格鲁肽口服制剂的 PIONEER PLUS Ⅲ 期临床试验结果公布，在 2 型糖尿病(T2DM)患者中显示出良好的减重和降低糖化血红蛋白(HbA1c)的效果，且安全性和耐受性良好，又在减肥人群中掀起一阵轩然大波。

司美格鲁肽究竟是一种什么药?主要适用于哪些人群呢?

司美格鲁肽是新型的胰高血糖素样肽-1 受体激动剂(GLP1-RA)，其主要通过如下机制发挥降糖作用：

◆ 以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌;

◆ 作用于肝脏、脂肪组织、骨骼肌，增加脂肪组织和肌肉对葡萄糖的摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成;

◆ 诱导调节控制食欲摄入的神经元失活，减少食物的摄入;

◆ 增加饱腹感、抑制胃排空、降低胃肠动力、减少壁细胞分泌胃酸、增加胃肠道黏液的分泌。

与其它 GLP1-RA 相比，司美格鲁肽不仅具有良好的降糖作用，还具有减重和心血管保护作用(表 1)，使患者获益更充分，更受到临床医生的青睐。

关于司美格鲁肽用药的常见问题

1. 注射时间间隔有严格要求吗?

目前上市的司美格鲁肽为周制剂，使用预充式注射笔每周给药一次，如有必要, 可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少 2 天(> 48 小时)即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。

2. 错过一剂需要补打吗?

若延迟注射 < 5 天，应尽快补打，随后回到常规注射计划。如果延迟注射超过 5 天，请跳过错过的剂量，回到常规注射计划。

如果连续漏打 ≥ 2 剂司美格鲁肽，请及时就诊。可能需要以较低剂量重新启动给药，以避免胃肠道不良反应。

3. 注射部位有哪些讲究?

司美格鲁肽皮下注射给药部位包括腹部、大腿和上臂。应每次更换注射部位，避免局部产生硬结。注射前务必检查注射笔，若发现药液中有颗粒或药液变色，请勿注射。

4. 可以同时注射胰岛素和司美格鲁肽吗?

一些患者的给药方案涉及将 GLP-1 RA 作为胰岛素/胰岛素类似物的部分替代治疗。应在不同的部位分别注射胰岛素与司美格鲁肽。

不得将胰岛素和司美格鲁肽混合后同时注射，会增加低血糖风险，因此患者需监测低血糖症状，包括盗汗、颤抖、头晕、心跳加速和情绪变化。

5. 常见的用药不良反应有哪些?

虽然司美格鲁肽有很好的减重及降糖作用，但价格相对昂贵，且不良反应发生率高，尤其是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、腹胀、呕吐等。这些不良反应多见于治疗初期，多为轻、中度。随着使用时间延长，不良反应逐渐减轻。

司美格鲁肽可能会暂时加重糖尿病视网膜病变。如果用药期间出现视力受损迹象，应及时就诊。

6. 孕妇能注射司美格鲁肽吗?

司美格鲁肽用于妊娠期、哺乳期妇女的安全性尚不确定，对于计划妊娠者，建议在受孕前至少两个月停药。

7. 患有哪些基础疾病的人群不宜注射?

包括司美格鲁肽在内的长效 GLP-1 RA 制剂禁用于有甲状腺髓样*既往史或家族史以及有 2 型多发性内分泌**综合征的患者。有患者使用 GLP–1 RA 后出现胰腺炎，因此有急性胰腺炎病史的患者也需慎重使用。

8. BMI 正常，但想减重的人群，可以注射司美格鲁肽吗?

司美格鲁肽用于减重的确已经在美国获批，但需明确获批的适应证为 —— 作为低热量饮食或加强运动的辅助手段，适用人群是体重指数超过 30 kg/m2 的肥胖人群，体重指数超过 27 kg/m2 同时伴有至少一种体重相关合并症的成人患者。

想要通过司美格鲁肽减肥，首先须明确是否属于适用人群。很多希望单纯通过打针就把体重控制下来，或者本来不属于肥胖问题，只是为了「身材更好」的朋友，注射司美格鲁肽不仅起不到减肥的效果，而且可能影响身体健康，另外后期可能会出现体重反弹的情况。