凡德他尼(Vandetanib)副作用与患者自我管理指南‌

凡德他尼(Vandetanib)作为一种用于治疗晚期甲状腺髓样癌的靶向药物，在发挥疗效的同时，也伴随着一系列需要关注的副作用。

一、常见的药物副作用‌

1、皮肤相关副作用‌

(1)、皮肤反应‌：包括皮疹、痤疮、皮肤干燥、皮炎、瘙痒等。少数情况下可能出现严重的皮肤反应。

(2)、光敏反应‌：凡德他尼会增加皮肤对日光的敏感性，导致晒伤风险增高。

2、消化系统副作用‌

(1)、腹泻‌：这是最常见的副作用之一，可能伴随电解质失衡。

(2)、恶心‌：也是常见不良反应，可能影响患者食欲。

3、心血管系统副作用‌

(1)、QT间期延长‌：可能导致心跳电活动异常，有可能引发尖端扭转型室速、室性心动过速甚至猝死。

(2)、高血压‌：可能出现高血压甚至高血压危象，需要在治疗期间定期监测血压。

4、其他常见副作用‌

(1)、疲劳/虚弱‌：患者常会感到精力不足和虚弱。

(2)、头痛‌：也是报告较多的不良反应。

(3)、实验室检查异常‌：常见血钙降低、谷丙转氨酶(ALT)升高、血糖降低。

5、需警惕的严重副作用(不常见但严重)‌

需警惕以下虽不常见但可能严重的副作用：间质性肺病(可致命)、出血(包括致命性出血)、心力衰竭(可能不可逆)、缺血性脑血管事件(中风)、可逆性后部白质脑病综合征以及胚胎-胎儿毒性。

二、副作用的管理与缓解方法‌

1、心脏监测(针对QT延长)‌

这是安全用药的核心。用药前需纠正低钙、低钾、低镁血症。

(1)、定期监测‌：必须在基线、开始治疗后2-4周、8-12周及之后每3个月进行一次心电图(ECG)以及血清钾、钙、镁和TSH水平的监测。

(2)、药物联用‌：避免与已知会延长QT间期的药物(如某些抗生素、抗心律失常药、精神类药物等)联用。

(3)、症状关注‌：如感到头晕、心悸、心跳不规则或晕厥，应立即联系医生。

(4)、剂量调整‌：若QTc间期延长至超过500毫秒，需暂停用药，待恢复至450毫秒以下后再以降低的剂量恢复治疗。

2、皮肤反应管理‌

(1)、防晒‌：是预防光敏反应的关键。停药后仍需继续防晒至少‌4个月‌。

(2)、皮疹护理‌：轻度皮疹可使用外用或口服的皮质类固醇、抗组胺药或抗生素进行处理。若出现严重皮疹(如大面积水疱、皮肤剥脱、口腔/黏膜溃烂)或史蒂文斯-约翰逊综合征，应立即停药并就医，可能需要永久停药。

3、腹泻的管理‌

(1)、常规处理‌：建议使用常规止泻药物。

(2)、监测电解质‌：发生腹泻时，应与医生联系，加强电解质和心电图的监测。

(3)、剂量调整‌：若出现严重腹泻，需暂停用药，待腹泻改善后以降低的剂量恢复治疗。

4、高血压管理‌

(1)、治疗期间应定期在家监测并记录血压。

(2)、若血压升高，医生可能会处方降压药物，或根据情况对凡德他尼进行‌剂量调整或暂停用药‌。

(3)、如果血压无法控制，可能无法重新开始凡德他尼治疗。

5、其他副作用的常规处理‌

(1)、恶心‌：可调整服药时间(如随餐服用)，必要时请医生开具止吐药。

(2)、疲劳‌：合理安排活动与休息，保证充足睡眠，在体力允许范围内进行温和的运动。

(3)、甲状腺功能‌：由于甲状腺髓样癌患者常接受过甲状腺切除术，服用凡德他尼期间可能需增加甲状腺激素替代治疗的剂量，应遵医嘱定期监测TSH水平并调整药量。

(4)、视力变化‌：少数患者可能出现视力模糊或角膜浑浊。如有视力变化应及时报告医生，进行眼科检查。在视力模糊期间，应避免驾驶或操作机器。

三、药物的储存与处理‌

1、储存条件‌

(1)、凡德他尼片剂应储存在‌15°C至30°C‌(即‌59°F至86°F‌)的室温环境下。

(2)、药品应放置于儿童无法触及的地方。

2、药物处理注意事项‌

(1)、禁止压碎‌：药片‌不可‌咀嚼、压碎或掰开。直接接触被压碎的药片粉末可能对皮肤或黏膜造成刺激。

(2)、溢出处理‌：如果意外压碎药片并接触到皮肤或黏膜，应立即用清水彻底清洗接触部位。