依维莫司(Everolimus)用药指导：副作用、缓解方法与储存须知

依维莫司(Everolimus)是一种激酶抑制剂，用于治疗多种癌症及结节性硬化症相关病变。

一、常见副作用及其临床表现

1、口腔黏膜炎(口疮)

(1)、这是最常见的不良反应之一，发生率可达44%至78%。

(2)、通常在治疗最初8周内出现，表现为口腔溃疡、疼痛、红肿，严重时可影响进食。

2、非感染性肺炎

(1)、属于雷帕霉素衍生物的类效应，发生率可达19%。

(2)、症状包括新发或加重的咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

(3)、影像学检查可能提示肺部炎症，但需与感染性肺炎(如卡氏肺孢子菌肺炎)鉴别。

3、代谢异常

(1)、主要表现为高血糖、高胆固醇和高甘油三酯血症。

(2)、需在治疗前及治疗期间定期监测血糖和血脂水平。

4、感染风险增加

(1)、依维莫司具有免疫抑制作用，可能增加细菌、真菌(如念珠菌、曲霉菌)、病毒(如乙肝病毒再激活)及原虫(如卡氏肺孢子菌)感染的风险，包括机会性感染。

(2)、严重时可导致败血症。

5、血液学毒性

可能导致贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少。

6、其他常见副作用

包括皮疹、疲劳、腹泻、恶心、水肿(四肢或面部)、食欲下降、发热、头痛等。

二、缓解与处理副作用的方法

1、口腔黏膜炎的防治

(1)、预防性漱口：在开始治疗时，建议同时开始使用不含酒精的地塞米松漱口水(漱口后吐出)，可显著降低口腔炎的发生率和严重程度。

(2)、发作后护理：若发生口腔炎，可使用不含酒精、过氧化氢、碘或百里香成分的漱口水或口腔凝胶。除非确诊真菌感染，否则不应使用抗真菌药物。避免刺激性食物。

(3)、剂量调整：根据口腔炎的严重程度(分级)，医生可能会建议暂停用药或减少剂量。

2、非感染性肺炎的管理

(1)、监测与报告：患者需密切关注呼吸症状，一旦出现新发或加重的咳嗽、气短、胸痛，应立即告知医生。

(2)、治疗决策：对于无症状或轻微症状的影像学改变，可能无需调整剂量。对于中重度肺炎，需根据严重程度暂停用药，甚至永久停药，并可能需要使用皮质类固醇治疗。

(3)、预防感染：当需使用皮质类固醇时，应同时给予卡氏肺孢子菌肺炎的预防性用药。

3、代谢异常的处理

(1)、定期监测：治疗前和治疗期间应规律监测空腹血糖和血脂谱。

(2)、生活方式干预与药物治疗：通过饮食控制、运动，必要时使用降糖药或降脂药进行管理。

(3)、剂量调整：发生严重(3-4级)代谢事件时，可能需要暂停或调整依维莫司剂量。

4、感染预防与应对

(1)、接种疫苗：在开始治疗前，应尽可能完成推荐的所有疫苗接种(尤其是儿童计划免疫)。治疗期间应避免接种活疫苗，并避免密切接触近期接种过活疫苗的人。

(2)、监测与治疗：出现发热、寒战或其他感染迹象时，应立即就医。对于既往有乙肝病史的患者，医生会监测乙肝病毒再激活情况。

(3)、预防性用药：使用皮质类固醇时，需预防卡氏肺孢子菌肺炎。

5、其他副作用的管理

(1)、血液学毒性：定期监测血常规，根据严重程度调整剂量。

(2)、皮疹与疲劳：对症支持治疗，保持皮肤清洁湿润，适当休息。

(3)、腹泻与恶心：使用止泻、止吐药物，保持水分和电解质平衡。

(4)、伤口愈合：依维莫司可能影响伤口愈合。择期手术前应至少停药1周，大型手术后至少2周且伤口愈合良好后方可恢复用药。

三、正确储存依维莫司

1、正确的储存方式是保证药物稳定性和有效性的关键。

2、储存温度：应储存在20°C至25°C(68°F至77°F)的室温下，短途携带允许在15°C至30°C(59°F至86°F)之间。

3、包装与环境：始终保存在原包装铝箔泡罩中，使用时再取出。需避光、防潮保存。