依普利酮(Eplerenone)：适应症、禁忌与特殊人群用药指南

依普利酮(Eplerenone)是一种选择性醛固酮受体拮抗剂，在特定心血管疾病的治疗中扮演重要角色。

一、依普利酮(Eplerenone)主要适应症

1、心梗后心力衰竭

(1)、本品适用于病情稳定的成年症状性心力衰竭患者，且其心脏射血分数降低(≤40%)，并在急性心肌梗死后发生。

(2)、在此类患者中，依普利酮被证实可改善生存率，是综合治疗方案的一部分。

2、成人高血压

(1)、本品用于治疗成人高血压，以降低血压。

(2)、有效控制血压可显著降低致命及非致命性心血管事件的风险，尤其是脑卒中和心肌梗死。

(3)、它可以单独使用，也可以与其他降压药联合使用。

二、依普利酮(Eplerenone)禁忌症与禁忌食物/药物

1、所有患者的通用禁忌

所有患者如有以下情况，均禁止使用：治疗开始时血清钾>5.5mEq/L;肌酐清除率≤30mL/min(提示重度肾功能不全);正在同时使用强效CYP3A抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等)。

2、高血压患者的额外禁忌

对于高血压患者，除上述通用禁忌外，若存在以下情况也禁止使用：伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病;血肌酐水平过高(男性>2.0mg/dL，女性>1.8mg/dL);肌酐清除率<50mL/min;同时使用钾补充剂或保钾利尿剂(如阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶)。

3、需避免的食物与药物

(1)、高钾食物与补充剂：服药期间，未经医生许可，禁止自行服用任何钾补充剂(包括药品和保健品)及使用含钾的“低钠盐”。

(2)、若血钾偏高，日常饮食中需注意限制香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物的摄入量。

三、依普利酮(Eplerenone)特殊人群用药注意事项

1、孕妇与哺乳期妇女

(1)、孕妇用药数据有限，只有在潜在获益大于对胎儿的潜在风险时才考虑使用。

(2)、妊娠期高血压或心力衰竭本身会增加母婴风险，需严密监测。

(3)、依普利酮是否随人乳排泄尚不明确，但动物实验显示会进入乳汁，因此哺乳期妇女应权衡利弊，通常不建议使用。

2、老年患者

(1)、老年患者(尤其是≥75岁)使用需注意。

(2)、在心梗后心衰的治疗中，超过75岁的患者可能未显示出明确的生存获益。

(3)、此外由于年龄相关的肾功能减退，所有老年患者发生高钾血症的风险均显著增加，必须加强血钾和肾功能监测。

3、儿童与青少年

(1)、本品在儿童和青少年高血压患者中的安全性和有效性尚未确立，临床研究未显示其在此人群中有明确的降压效果。

(2)、对于儿童心衰患者，其安全有效性同样未建立。

(3)、因此，不推荐18岁以下人群使用。

4、有生育能力的男性

(1)、基于动物实验数据，依普利酮可能损害男性生育力。

(2)、对于有生育计划的男性，用药前应与医生充分讨论。