阿那格雷：治疗血小板增多症的核心用药指南

阿那格雷(Anagrelide)是一种专门用于降低血小板计数的处方药物，在特定骨髓增殖性肿瘤的治疗中扮演重要角色。

一、核心适应症：精准靶向降低血小板

1.1主要治疗疾病

阿那格雷主要用于治疗继发于骨髓增殖性肿瘤的血小板增多症。这组疾病包括但不限于：

(1)原发性血小板增多症(ET)。

(2)真性红细胞增多症(PV)。

(3)慢性粒细胞白血病(CML)。

(4)其他骨髓增殖性肿瘤。

1.2核心治疗目标

用药的根本目的在于：

(1)降低血小板计数：将异常升高的血小板降至目标范围(理想值为150,000-400,000/µL，至少低于600,000/µL)。

(2)降低血栓风险：高血小板计数是导致血栓形成的关键风险因素，用药可显著降低此风险。

(3)改善相关症状：缓解因血小板增多或功能异常引起的血栓性或出血性事件(如血栓形成、异常出血)及相关不适。

二、禁忌症与注意事项：确保用药安全

2.1绝对避免联用的药物(强禁忌)

考虑到阿那格雷的药理特性，应禁止或极其谨慎地与以下药物联用：

(1)其他PDE3抑制剂：如米力农、西洛他唑。合用会加剧正性肌力、心率加快等心血管效应，增加心脏负担。

(2)可显著延长QT间期的药物：包括某些抗心律失常药(如胺碘酮、索他洛尔)、抗生素(如克拉霉素、莫西沙星)、抗精神病药(如氟哌啶醇)等。

(3)重度肝功能不全：由于药物清除主要依赖肝脏，重度肝损伤患者应避免使用。

2.3需谨慎联用的药物与食物

(1)通过CYP1A2酶相互作用的药物：阿那格雷主要通过CYP1A2酶代谢。

(2)抑制剂：如氟伏沙明、环丙沙星，可能增加阿那格雷血药浓度，需监测心血管毒性并考虑减量。

(3)诱导剂：如奥美拉唑(长期高剂量)，可能降低阿那格雷疗效，需监测血小板计数并考虑调整剂量。

(4)食物影响：与食物同服可能会略微改变药物的吸收速率和程度，建议在医生指导下保持相对固定的服药方式(如始终餐前或餐后服用)，以确保血药浓度稳定。

三、特殊人群用药：个体化治疗的关键

3.1肝功能不全患者

(1)肝功能是影响用药安全的核心因素。

(2)中度肝损伤：必须从极低剂量(0.5毫克/天)起始，并缓慢调整剂量，同时密切监测心电图和心血管反应。

(3)重度肝损伤：应避免使用。

3.2孕妇与哺乳期妇女

(1)孕妇：必须由医生严格权衡治疗获益与潜在风险。孕妇本身的血小板增多症也会增加不良妊娠结局风险。

(2)哺乳期妇女：禁止哺乳。药物及其代谢物可进入大鼠乳汁，对人类婴儿可能存在导致血小板减少等严重风险。治疗期间及末次给药后至少一周内不应哺乳。