地拉罗司：铁过载患者的治疗关键与生活管理

地拉罗司(Deferasirox)是治疗慢性输血所致铁过载的重要口服祛铁剂。

一、核心用法用量

1.适用人群与启动时机

本品适用于2岁及以上因输血导致慢性铁过载的患者。

启动治疗前需有明确证据，例如累计输注浓缩红细胞至少100mL/kg(约20单位/40kg体重)，且血清铁蛋白持续高于1000mcg/L。

2.初始剂量与调整

常规剂量：推荐起始剂量为每日一次，每次20mg/kg体重(按整片计算)。

剂量调整：治疗开始后，应每月监测血清铁蛋白水平，并每3-6个月根据其变化趋势评估剂量。若控制不佳(如铁蛋白持续>2500mcg/L且无下降趋势)，剂量可增至最大每日40mg/kg。

治疗中断：若血清铁蛋白持续低于500mcg/L，应考虑暂时中断治疗，以防祛铁过度。

3.特殊人群剂量调整

肝损伤患者：中度(Child-PughB)肝损伤者起始剂量减半;重度(Child-PughC)肝损伤者避免使用。

肾损伤患者：肌酐清除率(CICr)在40-60mL/min者，起始剂量减半;血清肌酐大于年龄相应正常值上限2倍或CICr<40mL/min者禁用。

二、关键用药注意事项

1.正确服药方法

必须空腹服用，至少餐前30分钟。

不可咀嚼或整片吞服。

应将药片完全分散于水、橙汁或苹果汁中，搅拌成均匀混悬液后立即饮用，饮后再用少量液体冲服残留药渣。

避免与含铝抗酸药同服。

2.必需定期监测

肾功能：治疗前及治疗期间需定期复查血清肌酐和肌酐清除率。治疗初期应更频繁监测(如第一周每周一次)，并根据肌酐升高情况调整、中断或停药。

肝功能：治疗前及治疗期间需定期监测转氨酶和胆红素。

其他检查：治疗前建议进行听觉和眼科检查(包括裂隙灯和眼底检查)，并定期复查。同时需定期监测血常规、尿蛋白等。

3.警惕严重不良反应

肝肾毒性：可能引起急性肾衰竭或肝损伤，甚至肝衰竭，需密切监测相关指标。

胃肠道反应：可能引起胃肠道溃疡、出血甚至穿孔，尤其是老年患者或联用非甾体抗炎药等药物时风险增高。

骨髓抑制：可能导致中性粒细胞减少、贫血加重、血小板减少等。

过敏与皮肤反应：可能出现严重过敏反应(如血管性水肿)或严重皮肤反应(如Stevens-Johnson综合征)，一旦发生需立即停药并就医。

老年患者：因其肝肾功能可能下降且常合并其他疾病，发生毒性的风险更高，需加强监测。

三、患者的健康生活方式建议

1.饮食与营养

遵循空腹服药：确保服药前后至少30分钟内不进食，以保证药物最佳吸收。

均衡饮食：保证全面营养支持，但无需特意补铁。可咨询营养师制定适合个体病情的饮食方案。

注意药物与食物：严格按照医嘱避免与含铝抗酸药同服，并注意可能需避免或限制饮用葡萄柚汁，因其可能影响某些合并用药的代谢。

2..日常安全与防护

谨慎联用药物：在使用任何新药(包括处方药、非处方药、草药补充剂)前，务必告知医生您正在服用地拉罗司。

注意活动安全：若服药后出现头晕、视力模糊等症状，应避免驾驶或操作精密机械。

预防感染：因治疗可能影响血细胞，需注意个人卫生，避免前往人群密集场所，必要时接种推荐疫苗。