治疗特定类型的IgA肾病：布地奈德缓释胶囊的适应症解析

布地奈德缓释胶囊(Budesonid)是一种新型口服靶向释放皮质类固醇，专门用于治疗特定类型的肾脏疾病。

一、核心适应症：治疗特定类型的IgA肾病

1、主要适应症

(1)、本品适用于降低原发性免疫球蛋白A肾病(IgAN)成人患者的蛋白尿水平。

(2)、这些患者通常属于疾病快速进展的高危人群，其判断标准一般为尿蛋白与肌酐比值持续≥1.5g/g。

二、使用禁忌与饮食禁忌

1、绝对禁忌症

(1)、过敏：对布地奈德或本品任何成分有已知超敏反应的患者禁用。严重过敏反应虽罕见，但需警惕。

(2)、严重活动性感染：禁止用于存在活动性或静止期结核感染、未经治疗的局部或全身性真菌、细菌、病毒、寄生虫感染，以及眼部单纯疱疹的患者。

(3)、必须避免的“禁忌食物”：葡萄柚(汁)。

2、需要慎用或避免的药物

应避免与其它强效CYP3A4抑制剂合用，例如：

(1)、抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑。

(2)、某些抗病毒药：利托那韦、茚地那韦、沙奎那韦。

(3)、抗生素：红霉素。

(4)、免疫抑制剂：环孢素。

三、特殊人群用药指南

1、肝功能不全患者

(1)、轻度肝功能不全(Child-PughA级)：可使用，但需注意暴露量可能增加约40%。

(2)、中度肝功能不全(Child-PughB级)：慎用。患者出现高皮质醇血症和肾上腺抑制的风险显著增加(暴露量可达健康人的3.5倍)，需密切监测相关症状。

(3)、重度肝功能不全(Child-PughC级)：避免使用。

2、孕妇

(1)、现有数据未显示布地奈德会显著增加重大出生缺陷风险，但IgA肾病本身及孕期使用皮质类固醇均对母婴有风险。

(2)、必须在医生充分评估获益大于潜在风险后方可使用。

(3)、暴露于皮质类固醇的婴儿出生后需观察有无肾上腺功能不全迹象。

3、哺乳期

(1)、预计婴儿通过母乳摄入的药量极低，但缺乏口服剂型的充分研究。

(2)、建议在用药期间监测婴儿的线性生长。

(3)、是否哺乳应综合母亲的治疗需求和对婴儿的潜在影响来决定。

4、老年患者

考虑到老年人常伴有肝、肾功能下降及合并用药较多，起始治疗和剂量选择应更加谨慎，并加强监测。

5、儿童患者

尚未建立本品在18岁以下儿童患者中的安全性和有效性数据，不推荐使用。